LESION DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR y MENISCOS

Lesiones del ligamento cruzado anterior, desgarro de cartílago (meniscos), y la “tríada terrible”
Las lesiones del ligamento cruzado anterior, el desgarro de cartílago (meniscos) y la “tríada terrible” son el resultado del daño de los ligamentos o meniscos (dos discos de cartílago que se fijan al cartílago de la rodilla y se adaptan en la articulación para amortiguar golpes). El ligamento cruzado anterior se puede distender o desgarrar. Las lesiones del ligamento cruzado anterior son frecuentes en deportes de contacto o al esquiar, o como resultado de un giro o una caída. Tal vez escuche o sienta un chasquido fuerte cuando ocurre la lesión. Las lesiones del ligamento cruzado anterior a menudo desencadenan dolor repentino, inestabilidad de la rodilla, hinchazón rápida, y limitación del movimiento. Sin embargo, en algunos casos los síntomas pueden tardar hasta 6 a 12 horas en aparecer.
La misma clase de traumatismos que causan torceduras también puede desgarrar los meniscos. Ponerse en cuclillas o arrodillarse repetidas veces también puede debilitar los meniscos, lo que aumenta el riesgo de lesión. Puede sobrevenir hinchazón de inmediato o en el transcurso de 24 horas. El dolor continuo y un chasquido o trabado en el movimiento de la rodilla son otros síntomas de desgarro de meniscos. Una vez que los meniscos se desgarran, la rodilla se puede doblar o trabar sin aviso. Usar un dispositivo ortopédico durante la actividad puede ayudar a proteger a la rodilla contra una lesión adicional, pero tal vez se necesite una intervención quirúrgica para extraer fragmentos de meniscos desgarrados.
La “tríada terrible” es una combinación de desgarro de meniscos, lesión del ligamento cruzado anterior, y torcedura de un ligamento en el lado interno de la rodilla, todo a causa de un solo golpe. El daño de esta lesión por lo general exige intervención quirúrgica.
Extraido de Well Advised, Second Edition. Text Copyright 2003 Park Nicollet Intitute.Redactor en linea : Sinovic, Dianna. Revisor Medico Cineas Sybil, MD. Ultima Revision 05/25/2004.

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, , Daniel dijo

Hola, hace 3 semanas me operaron el LCA y los meniscos de mi rodilla derecha y he realizado los ejercicios que me receto el doctor pero tengo una duda…… ¿es normal que me truene la rodilla a la hora de realizar dichos ejercicios y a la hora de flexionar??? Gracias por la futura respuesta, saludos

, , LIZETH dijo

Mi hija tuvo un accidente hace casi dos años, le hicieron una Resonancia Magnetica y el resultado fue: EL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR PRESENTA HIPERINTENSIDAD CENTRAL DE SUS FIBRAS HACIA LA INSERCION TIBIAL SUGESTIVAS DE LESION INTRASUSTANCIAL. Que quiere decir esto?, debe ser operada? o cual seria su rehabilitacion y quiero saber cual fuere el metodo quedaria bien en un 100%. Ella tiene 20 años. gracias.

, , JAVIER dijo

hola doctor. tengo el resultado de mi RMN.
se exploro rodilla izquierda en cortes sagitales coronales y axiales en secuencias de T1 y ECO de GADIENTE:
Cambios en la region distal del tendon cuadriciptal asociando a pequeña cantidad de liquido regional.
Tendon rotuliano sin alteraciones.
Se observa engrosamiento y cambios en la señal a nivel del ligamento colateral externo, asociado a liquido rodeandolo, hallazgo q podria estar en relacion a una distencion, herida parcial del mismo, a corelacionar con datos clinicos.
Ambos ligamentos cruzados y colateral sin alteraciones.
Menisco interno sin particularidades.
El menisco externo presenta un trazo lineal hipertenso que compromete su totalidad y que estaria en relacion en primera instancia a un cambio hialino intrasustancia .
Liquido intraarticular en cantidad habitual.
Grasa de hoffa y patela sin alteraciones.
Pequeño quiste popliteo de Baker.

aveces duele mucho y otras no. tambien se imflama.
tube dos accidentes en mi trabajo: subiendo escaleras llevando sobrepeso senti fuerte dolor y luego inflamacion.
el segundo accidente fue dolor en la misma rodilla y caí parado con todo el peso desde el cuarto escalon de una escalera de pintor .. rapidamente otra vez dolor e inflamacion.
es para operar?

, , erica dijo

Hola queria consultar tuve un accidente en el trabajo me cai por la eacalera cuando ingrese a trabajar me retite almedico xq me dolia demadiaso la rodilla ñe dieron kinesiologia pero el dolor persistia mandaron que haga una rsonancia y salio d fovo de edema que conpromete el platillo tibial incipientes signos de gonartrosis rotulla tipo fos de wiberg normoalineada controclea femoral leve incremento de liquido intraarticular qur se dispone en ambos recesos patelo femorales signos de bursitis rotuliana minimos signos de bursitia en el tercio oroximal del ligamento colateral me ruptura de cuerno posterior del meñisco interno cambios hialinos grado uno y doe en el cuerno posterior del meñisco externo me pueden decir que pasa con mi rodilla me tiene muy preocupada y dolorida a la vez

, , Daniel dijo

canbios de señal en topografia del lca queria saver si necesito una intervecion quirusgica con protecis o tornillos ¿

, , UBER JAMES CARDONA ROSAS dijo

Buenos días doctor esta es la opinión de la resonancia magnética.
ligamento cruzado anterior con presencia de liquido periligamentario.
desgarro grado 1 del ligamento cruzado posterior a su inserción femoral.
desgarro meniscal grado 2 cuerno anterior y posterior del menisco medial.
condromalasia rotuliana y troclear grado 1.
resto del estudio según descripción.

, , Mabell dijo

Tengo mucho tiempo con dolor en mi rodilla izquierda y a veces me agarra toda la pierna me realize una resonancia y el resultado es meniscopatia grado II-III en cuerno anterior y posterior de menisco interno y tambien derrame en bursa retropatelar con plica lateral y quisiera saber que es lo que tengo y que medico me debe ver y no se que tomar a veces ya que tomaba neurontin pero me marea mucho y me da sueño si me puede ayudar gracias

, , Jesse dijo

Hola una preguntita resulta que hace 4 años juganto futbol presente una lesion en mi rodilla izquierda hasta el momento no me han realizado cirugia, me realice hace unos dias una RSM y los resultados son: Desgarro completo cronico de ligamento cruzado anterior, pequeña area de edema medular oseo en el platillo tibial posterior lateral, por otro lado presento un poco de dolor. Quisiera saber que es, que tan grave es y si aun tiene tratamiento.
Gracias.

, , Lisandra dijo

Buenos dias recientemente me hice una resonancia magnetica y en los hallazgos dice que en los ligamentos cruzados hay intensidad de senal normal y en la impresion dice que hay un desgarre cronico de los mismos. Quisiera saber que realmente tengo ya que visite un ortopeda y me dijo que no tenia nada sin realizar una artroscopia ni ver mi estudio

, , damian dijo

hola me hice una resonancia de la rodilla y dice así: Meniscos de morfología conservada, con cambios de señal grado 2 en el cuerno posterior del interno.
Marcada alteración en la señal y morfología del tercio proximal del ligamento cruzado anterior, con horizontalizacion del distal, compatible con ruptura completa, correlacionar con cuadro clínico. Rotula alta con configuración 2-3 de wiberg correctamente centrada con la troclea femoral con la rodilla en reposo. La misma presenta pequeña erosión subcondral en su faceta interna debido a condromalacia avanzada…. me lo pueden explicar y decirme si tengo algo por favor porque el doctor me dijo que no tengo nada

, , CELIA MOLLOCONDO SARDON dijo

Previo Cordial Saludo, tengo 50 años mido 1.48 cm. peso 57 kilos,el resultado de la Resonancia es el siguiente
1.Cambio de intensidad meniscal tipo I en los cuernos anterior y posterior de ambos meniscoa.
2.Area Focales de lesiones osteocondrales a nivel de la carilla interna de la rotula y a nivel de la región posterior del cóndilo femoral interno y a nivel de la región anterior del cóndilo femoral externo. POR FAVOR SI ME PUEDE EXPLICAR GRACIAS, Y CUAL ES EL TRATAMIENTO QUE REQUIERO, no puedo subir ni bajar gradas tengo bastante dolor incluso cuando duermo,GRACIASSSSSSSSS

, , Ferrer Roman Encinas dijo

ME HAN TOMADO UNA RESONANCIA MAGNETICA Y ME HAN DADO ESTAS CONCLUSIONES, QUISIERA SABER QUE ES LO QUE TENGO EN BUEN CASTELLANO:

DISMINUCIÓN DE LA ALTURA DEL ESPACIO FÉMORO TIBIAL EXTERNO CON MENISCO IRREGULAR Y HETEROGÉNEO POR CAMBIOS DEGENERATIVOS DE TIPO MIXOIDE NO DESCARTÁNDOSE LESIÓN INTRASUSTANCIA.
CAMBIOS DEGENERATIVOS DE TIPO MIXOIDE A NIVEL DEL CUERNO POSTERIOR DEL MENISCO INTERNO.
SIGNOS SUGESTIVOS DE DESGARRO PARCIAL DEL LCA.
SIGNOS DE GONARTROSIS MODERADA.
CONDOMALACIA ROTULIANA GRADO II.
QUISTE DE BAKER, SINOVITIS Y BURSITIS.

, , Guillermo Martínez dijo

Buenas tardes. Escribo por que necesito saber si es recomendable operar. Tengo 29 años. Hace unos tres años me diagnosticaron triada fatal. En la artroscopia se decide no reparar ni lca ni menisco ya que, el menisco tiene una minima fisura y el lca estaba un poco descolgado y era funcional. Retome mi vida laboral y deportiva pero antes potenciando el cuadriceps y los isquiotibiales.Todo perfecto hasta que al medio año se me empieza a ir la rodilla cada vez mas. Me recomiendan uso de rodillera estabilizadora con rodete de silicona y bariilas metalicas. La rodilla me sigue dando problemas de inestabilidad. Me recomiendan operar para poder hacer deporte( ski de montaña, escalada, correr, barranquismo). Me opere hace 1 año y 7 meses. Repararon lca mediante semitendinoso y me extirparon 20% del menisco. Empiezo la rehabilitacion( isometricos, piscina, bicicleta, trotar, gimnasio) todo -mas o menos bien aunque ya pasado un año de la operacion si le daba mucha caña se me hichaba un ‘poco y me dolia. Yo pensaba que era normal, aplicaba frio y tomaba antiinflamatorios. Un dia en una eliptica de paso variable extendi demasiado la pierna cargando es peso en ella, me hice daño y se me hincho mucho, visite al traumatologo y me dijo despues de la exploracion que la rodilla esta estable. Baje la inflamacion y retome el deporte. Probe barranquismo escalada ( no probe ski por que no me fiaba de momento) y la rodilla bien. En junio tuve una torcedura note un crujido se me hincho mucho y casi no podia apoyar al caminar. Me hacen una resonancia y sale que la plastia esta rota ademas de tener una contusion osea en el condilo externo. Me exploran la rodilla y esta algo inestable. En el informe pone inestabilidad+++ (no se si es mucho) me recomienda reposo y rodillera revisiona finales de Julio para preoperatorio. a los quine dias de esto deje de utilizar las muletas ya que me encontraba mejor, pero al poco tiempo dando un pequeño paseo me empieza doler en la parte posterior de la rodilla hasta el punto de que no podia andar y me tienen que acercar la muletas. En Julio vuelvo. Con dolores. Me explora y me dice que potencie la musculatura que posiblemente no es necesario operar que quite las muletas. Deje las muleta a los 4 dias de decirmelo.Potencio y a los quimce dias vuelvo. Para mi la rodilla estaba rara y todabia dolia. Me dice que siga potenciando que posiblemente se una distension del lca. Ahora estoy haciendo piscina, bicicleta y gimnasio me duele un poco. El traumatologo de la mutua de trabajo me dice que posiblemente tenga que operar me en 2 o 3 años. Y no se que hacer si operarme o no. Quisiera volver a hacer los deportes que hacia antes, sobre todo esquiar. ¿ Seria recomendable operar? ¿Si vuelvo a esquiar seria recomendable una rodillera ortopedica?
Gracias por vuestra atencion.
Un saludo.

, , vane dijo

Hola !! Tengo los resultados de mi resonancia y no me entero de nada ! Dice conclusion : cambios post quirurgicos con plastia integra del ligamento cruzado anterior.
Roturas tipo asa de cubo meniscal interna.
estudio parcialmente artefactuado por movimiento.
me ayudais ? Graciass

, , fernando dijo

Hola! me tengo que operar la rodilla por una rotura de ligamentos cruzados, el tema es que el medico me da la orden para comprar unos tornillos importados que me saen $8000 los dos, la obra social solo me cubre los nacionales que por supuesto salen $3200 los dos.
Será lo mismo? habrá mucha diferencia entre los naci. y el importado? Si alguien esta con tornillos nacionales y puede dar una opinion se agradecerá.

, , jose dijo

HOLA POR FAVOR ME PUEDEN DECIR SI TENGO DESGARRADO EL LCA ? el informe dice que que presento signos de distension moderada del trayecto proximal de LCA , y signos de distension leve del haz superficial del LCE , al igual que el tendon del popliteo , linea de estress oseo en el tercio anterior y medio del condilo femoral interno y tercio anterior y medio de platillo lateral , leve derrame intraarticular en la bursa subcuadricipal

, , daniel dijo

Hola buenas, quisiera saber que es lo que tengo, en la RMN dice “mostro irregularidad y adelgazamiento de fibras del tercio proximal del LCA” que significa.

Gracias

, , sergio dijo

hola muy buenas noches, quisiera ayuda tengo una lesion de hace 2 meses y en la resonancia me dice, que tengo lesion intrasustancia cuerno anterior posterior del menisco medial y lateral , que medidas se deben tomar? quirúrgicas o farmacologicas?=

, , Augusto Roa dijo

Buenas, me hice una RMN y el resultado que arroja el informe es:

RESONANCIA MAGNETICA DE RODILLA DERECHA
INFORME:
Ambos meniscos muestran altura e intensidad de señal conservada.
Foco de edema óseo de aspecto contuso que compromete el cóndilo femoral externo.
Imagen de similares características se observan a nivel del cóndilo femoral interno.
Signos de edema que acompañan al ligamento colateral interno vinculables a signos de distensión.
Ligamento cruzado posterior, ligamento colateral externo, tendón rotuliano y tendón cuadricipital muestran
adecuada intensidad de señal y continuidad de sus fibras.
No se logra visualizar la continuidad del ligamento cruzado anterior, mostrando signos de edema en su
topografía compatible con signos de ruptura del mismo.
Edema de partes blandas periarticulares.
Aumento de líquido sinovial y a nivel de la bursa suprarotuliana.
Grasa de Hoffa sin alteraciones.
La rótula se encuentra en situación habitual con señal de cartílago y señal de médula ósea conservadas.

Es posible que este roto el LCA? Me tendré que operar?

Saludos.

, , Agus dijo

Hola consulto me hice una resonancia de rodilla izquierda ya que me lesione jugando al futbol, dice leve hidrartrosos, La rótula presenta tendencia al apoyo externo , el ligamento colateral interno muestra cambios de edema periligamentario en relación a injuria tip I , discontinuidad aguda del ligamento cruzado anterior . Todo lo demás que expresa el informe dice normal o conservado .
Mi consulta es si quirúrgico o no??

, , joana sanchez dijo

Hola tengo muchas preguntas después que un carro me arrollo el 21 de octubre del 2014 después de salir de mi trabajo. El resultado de la resonancia arrojo lo siguiente: separación del cuerno anterior del menisco lateral derecho. Quiste de backer. Condromalacia rotuliana derecha grado 2.Bursitis prepatellar derecha.Sinovitis. Aunado a eso en este momento tengo un dolor así podría decirlo o una sensación de dolor constante en esa rodilla a lo que camino trata como de paralizarse la pierna abajo primero y luego sigue hacia arriba se va poniendo tiesa, la rodilla se inflama después de caminar un trecho del camino o unos minutos ,comienza el dolor y debo sentarme tomo el tratamiento pero duele de todas formas y no se diga si en la noche dormida me ruedo para ese lado de la pierna, me despierta el dolor .Debo decir que esta sensación de dolor no se va desde el accidente, me acompaña de día y de noche ya está afectando mis horas de sueño, También tengo movimientos involuntarios en mi cuerpo de verdad no sé qué hacer el tratamiento enviado es Lyrica Tiolticol Flotac cuando no consigo Lyrica tomo neurontin pero en realidad ya estoy cansada de que esto no pare, estoy en reposo sentada o acosta o de pie esta sensación sigue allí. Ahora está comenzando un ardor en la parte de atrás de mi rodilla izquierda, Dios quiero mi vida de vuelta. Agradezco lo que pueda indicarme o que debo Hacer .Gracias

, , Jesus dijo

Buenas Tardes quisiera saber por favor que tipo de consecuencias conlleva el tener estas patologías en mi rodilla derecha (según Resonancia) y si es necesario intervención quirúrgica, puesto que soy deportista y no he podido recuperar mi estabilidad, sobre todo en el ligamento colateral interno que el día del golpe sentí que se me estiro bastante:
1) Rotura Parcial Aguda de Ligamento Cruzado (Me siento mucho mejor con las terapias y no me causa mayor Problema).
2) lesión del cuerno posterior del Menisco Medial Derecho Grado II (aun Me Duele en su parte derecha)
Separación del cuerno anterior del menisco lateral derecho, quiste de Backer
3) Condromalacia Rotuliana Grado II
4) Sinovitis derecha.
5) edema Oseo
vaya su palabra adelante como profesional…yo siento que por tener el ligamento colateral interno estira es imposible encontrar estabilidad a la hora de lanzar una patada con la pierna izquierda porque pierdo estabilidad y soporte lo que me hace recaer de la lesión del ligamento cruzado, le agradezco su atención y consejo.

, , Henry dijo

Estimado Dr.

Hace 3 meses deje de jugar pq me tenia un dolor e inflamacion en la rodilla izquierda parte interna por el exceso de deporte(futbol) he estado en fisioterapia cerca de 2 meses seguido, pero ahora se me inflama mas que cuando deje de jugar. Me saque una RM y salio que tengo un sugestivo desgarro de meniscal del cuerno posterior lateral.
Ud me recomienda una cirugia??? o algun tratmiento especial aun??

, , Orlando dijo

Buenas estaba jugando futbol y tuve un tropezon y senti que me salto la rotula al momento senti un leve dolor y empece hacer sentadillas y a estirar y recoger la pierna, deberia ir a un especialista y revisarme la pierna o guardar reposo unos dias

, , jorge castro dijo

hola fui operado de ligamento cruzado anterior el 17 de febrero de 2014, y luego de la rehabilitacion e incluso durante la misma mi rodilla se me trababa y dolia, me he hecho una resonancia y hoy tengo el resultado, mi duda es saber si tengo lo menicos rotos y deberia operar, a continuacion redacto el informe “HUELLA QUIRURGICAS Y MATERIAL DE OSTEOSINTESIS, ACORDE A LOS ANTECEDENTES REFERIDOS POR EL PACIENTE. PRODUCE ARTEFACTOS DE SEÑAL, QUE DISMINUYEN LA SEÑAL DE LAS IMAGENES Y LIMITAN SU INTERPETRACION. ES LIMITADA LA VALORACION DEL NEOLCA EN LAS IMAGENES OBTENIDAS, EL MISMO IMPRESIONA CONTINUO Y CON INCREMENTO DE SEÑAL, LO QUE DEBERA SER VALORADO EN EL CONTEXTO QUIRURGICO PREVIO Y CON EL EXAMEN FISICO. EL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR Y LOS LIGAMENTOS COLATERALES NO MUESTRAN ALTERACIONES. DISCRETO INCREMENTO DE SEÑAL EN EL CUERNO POSTERIOR DEL MENISCO INTERNO, CON ASPECTO DE CAMBIOS HIALINOS. CAMBIOS HIALINOS EN EL MENISCO EXTERNO. EDEMA OSEO SUBCONDRAL EN LA REGION CENTRAL DE LA TROCLEA FEMORAL. SE OBSERVA INCIPIENTE REDUCCION DEL EPACIO ARTICULAR PATELO-FEMORAL. DISCRETA CANTIDAD DE LIQUIDO INTRARTICULAR. Desde ya gracias y espero su pronta respuesta

, , PACO GOYTIZOLO dijo

Me lesioné jugando futbol en la rodilla y el resultado de la resonancias es: MODERADOS SÍNTOMAS DE RUPTURA Y EDEMA INTERSTICIAL DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR, y LEVE DERRAME ARTICULAR. Cual sería el tratamiento y por cuanto tiempo?.- Muchas gracias por su respuesta

, , María Arabé dijo

Buenas noches, mi madre fue diagnosticada con rotura de ligamentos cruzados y meniscos de rodilla derecha, vive en mar del tuyu, quisiera saber si podría decirme donde puede realizarse una artroscopia en capital Federal. Desde ya agradezco su respuesta.

, , nicol ponce dijo

una pregunta una ves obtenida los injertos para reparar el ligamento roto, podria haber complicaciones en la zona de donde extraen los injertos o no hay mayor relevancia ?

, , Jose dijo

Hola ,queria comentar que yo e hice una RMN y en el informe me dice lo siguiente: “SE OBSERVA UN DESGARRO OBLICUO INVOLUCRADO EN LA SUPERFICIE ARTICULAR INFERIOR DEL CUERNO ANTERIOR DEL MENISCO EXTERNO.EL MENISCO INTERNO MUESTRA CAMBIOS EN LA SEÑAL SOBRE SU CUERNO ANTERIOR Y UN DESGARRO LINEAL OBLICUO,COMPROMETIENDO AMBAS SUPERFICIES ARTICULARES DEL CUERNO POSTERIOR. EL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR MUESTRA ADELGAZAMIENTO DE SUS FIBRAS E IRREGULARIDAD EN SUS MARGENES,MAS EVIDENTE EN SU TERCIO PROXIMAL INSERCIONAL,NO DESCARTA INJURIA PARCIAL” Yo lo que necesitaria es la traduccion del informe pero no del ambito medico si nno con la forma que yo pueda entender,por favor seria de gran ayuda. Muchas gracias.

, , LUIS ALFREDO ROMERO SANCHEZ dijo

Me lesioné jugando fútbol en la rodilla y el resultado de la resonancias es:
1.- EDEMA OSEO EN PLATILLO TIBIAL Y CODILLO LATERAL DEL FÉMUR,NO SE DEFINEN TRAYECTOS DE FRACTURA OCULTA.
2.- MODERADA A SEVERA EFUSIÓN ARTICULAR.
3.- SIGNOS DE DESGARRO PARCIAL EN TRAYECTO DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR.

CUAL SERIA EL TRATAMIENTO Y POR CUANTO TIEMPO O QUE ME RECOMENDARÍA

, , maximiliano dijo

hola. en el año 2009 me lastime mi rodilla jugando futbol , me diagnosticaron distension de ligamentos. en 2011 me hice una resonancia y el resultado fue : ruptura de LCA, se identifica heterogenea en forma difusa especialmente en su mitad distal.
LCP en bucle debido a traslacion anteriro tibial
derrame articular
meniscos y lig colat sin alteracion.
el tema es que mi rodilla esta inestable, suele doler y la siento rara.
me hice una resonancia en estos dias y el resultado fue:no se observan lesiones oseas focales.
la rotula impresiona sin alteraciones
minimo incremento del liquido intraarticular que se extiende hacia el receso subcuadricipital.
ligamentos colaterales y cruzados sin alteracion
menisco sin alteraciones significativas
resto de grupos musculares y partes blandas de caracteristicas conservadas.
por lo que entiendo en esta ultima esta todo bien. como puede ser? y mi rodilla se va para adentro en algunas ocaciones y sigue doliendo

, , juan carlos dijo

hola mi nombre es juan , : edema oseo contusivo con impacto trabecular a nivel del condilo y meseta tibial del lado externo .signos directos e indirectos de rotura del ligamento cruzado anterior . distension grado 2 del ligamento lateral interno . el resto del ligamento no presentan particularidades . rotura del borde fijo del cuerno posterior del menisco interno . imagen compatible con rotura del borde fijo del cuerno anterior del menisco externo que muestra aspecto simildiscoideo . rotula bien centrada sin lesion visible .acentuacion del liquido intraarticular .edema de partes blandas que circundan a la region de la rodilla.. la pregunta es si esto es quirurgico o solo con rehabilitacion es suficiente. tiempo de recuperacion … gracias.