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PATOLOGIAS DE LA MANO

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

tunelQUE ES EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO?
El síndrome del túnel carpiano es una condición que ocurre cuando el nervio mediano, el nervio más importante en la sensibilidad de la mano y los dedos, es comprimido dentro del túnel carpiano.
El túnel carpiano está formado por los ocho huesos carpianos y el ligamento transverso del carpo. Este túnel es atravesado por el nervio mediano y nueve tendones que llegan a los dedos.

¿QUÉ CAUSA EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO?
La compresión del nervio mediano, que ocurre por la disminución del espacio dentro del túnel, puede ser causada por diferentes condiciones tales como retención de líquidos, sinovitis, quistes, músculos anormales. En muchas instancias la causa es desconocida.
Puede estar asociado con otras condiciones médicas tales como diabetes, artritis reumatoidea, enfermedad de la tiroides, embarazo, o fracturas previas de la muñeca.
La posición prolongada de la muñeca en flexión o extensión puede causar compresión del nervio. Movimientos repetitivos también pueden causarlo.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO?

Usted puede sentir como que se “duerme la mano”. Habitualmente el dedo índice y el anular son los más afectados, pero la sensación puede ocurrir en toda la mano. Si sus síntomas comenzaron recientemente, usted suele despertarse en la noche con dolor u hormigueo de los dedos, que habitualmente ceden con compresión o agitado la mano. Los síntomas pueden ocurrir en forma intermitente y repetirse cuando deja la mano quieta en una posición. El síndrome del túnel carpiano puede dificultarle las tareas de pinza fina de la mano tales como el uso de la aguja, abrocharse botones, o cerrar llaves. Puede perder la habilidad de tomar las cosas con fuerza. En etapas avanzadas, el adormecimiento suele ser continuo.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO?
Para determinar cuales de sus síntomas son causados por el síndrome del túnel carpiano, el especialista le hará una serie de preguntas acerca de los síntomas y antecedentes que haya tenido. Se realizarán radiografías para descartar otras causas del problema, como fracturas o artritis. Se le realizará un examen físico combinado con test o maniobras en la mano y muñeca. La electromiografía y estudios de conducción nerviosa son realizados para confirmar el diagnóstico, evaluar la severidad del caso, y verificar la localización de la compresión. Los síntomas en el nervio mediano también pueden ser causados por compresión en otros sitios, como el antebrazo, brazo y cuello.

tunel.gif (2687 bytes)¿CÓMO SE TRATA EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO?
El tratamiento es individualizado para cada paciente. En la mayoría de los casos, el tratamiento comenzará simplemente modificando las actividades, evitando realizar los movimientos que causan los síntomas y usando férulas nocturnas que reducen la presión en el túnel carpiano. Se puede intentar la toma de medicación antiinflamatoria para reducir los síntomas.
Si el problema es severo, se recomendará la cirugía.
Los objetivos de la cirugía son reducir la presión dentro del túnel carpiano para aliviar la compresión del nervio.
El ligamento transverso del carpo, debe ser abierto para permitirle más espacio al nervio mediano.
Luego de la cirugía se prescribirá terapia de rehabilitación, para una temprana vuelta a la movilidad. La fuerza de la mano se recupera en varias semanas.
La mayoría de los pacientes se liberan completamente de los síntomas luego del tratamiento quirúrgico.

QUISTES SINOVIALES

Quiste¿QUÉ SON LOS QUISTES?
Los quistes son tumoraciones muy frecuentes que en ciertas oportunidades crecen en la mano y muñeca. Estos quistes se hallan generalmente en el dorso de la muñeca, a veces en la cara palmar de la muñeca, en la articulación distal de los dedos (quiste mucoso), y en la base de los dedos. Los quistes habitualmente crecen en las cercanías de articulaciones o vainas tendinosas. No existe una causa específica. Los quistes pueden ser dolorosos, especialmente en su aparición y con el uso intenso de la mano y muñeca. Pueden cambiar de tamaño e inclusive desaparecer. Estos quistes no son malignos.

quiste 2 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN?
El diagnóstico de los quistes se basa en su localización y características clínicas. El especialista suele recomendar un estudio radiográfico para evaluar problemas en las articulaciones cercanas.

¿CÓMO SE TRATAN?
El tratamiento de los quistes puede ser solamente el control evolutivo. De todas formas, si el quiste es doloroso, limita la actividad, o su apariencia es inaceptable estéticamente para el paciente, debe tratarse.
Puede aspirarse del líquido del quiste y/o utilizarse una férula para inmovilizar la mano y muñeca. Si estos tratamientos incruentos fallan está indicada, la cirugía para su resección. Esta cirugía habitualmente se realiza de forma ambulatoria. La anestesia puede ser local, general, o regional (donde solo el brazo es anestesiado).

quiste 3El propósito de la cirugía es remover el origen del quiste. Esto requiere la resección de una parte de la cápsula articular o vaina de los tendones cercana al quiste. Si este es resecado de la muñeca se recomienda la utilización de una férula en el postoperatorio. Algunos pacientes pueden sentir algún tipo de molestias o inflamación en el sitio de la cirugía más que otros, pero la actividad completa puede comenzarse tempranamente. A pesar de que la cirugía ofrece el mayor porcentaje de éxitos al resecar el quiste, éstos pueden volver a formarse.

QUISTE DE POLEA (CIRUGIA)

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CURSOS DICTADO POR AADI EN LOS MESES DE OCTUBRE Y NOVIEMBRE

Octubre
8

Videoconferencias: Actividad Anual Hospital Garrahan
Horario:
de 11.00 a 12.00 hs.
Tema: “A Confirmar”
Informes e Inscripción: info@aadinstrumentadoras.org.ar

7

“Curso de Neurocirugía”
Tema: Anatomía del SN. Instrumental.
Disertante: Lic. Mariela Waldegaray.
Lugar: Sede AADI
Horario:
de 18.00 a 20.00 hs.
Costo: Socias/os AADI $40,00 | No Socias/os $80,00 | Alumnas/os $20,00.
Informes e Inscripción: info@aadinstrumentadoras.org.ar

14

“Curso de Neurocirugía”
Tema: Craneotomías Típicas.Diferentes tipos de operaciones (descompresiva, exploradora, temporaria).
Disertante: A confirmar.
Lugar: Sede AADI
Horario:
de 18.00 a 20.00 hs.
Informes e Inscripción: info@aadinstrumentadoras.org.ar

21

“Curso de Neurocirugía”
Tema: Aneurismas y MAV.
Disertante: Lic. Clara Rodríguez.
Lugar: Sede AADI
Horario:
de 18.00 a 20.00 hs.
Informes e Inscripción: info@aadinstrumentadoras.org.ar

28

“Curso de Neurocirugía”
Tema: Hidrocefalia.
Disertante: Lic. Andrea Grenci.
Lugar: Sede AADI
Horario:
de 18.00 a 20.00 hs.
Informes e Inscripción: info@aadinstrumentadoras.org.ar

Noviembre
4

“Curso de Neurocirugía”
Tema: Traumatismo encefalocraneano.
Disertante: Lic. Myrian Pitetti.
Lugar: Sede AADI
Horario:
de 18.00 a 20.00 hs.
Informes e Inscripción: info@aadinstrumentadoras.org.ar

6

“Curso de Neurocirugía”
Tema: Tumores y estereotaxia.
Disertante: Lic. Patricia Aramburu.
Lugar: Sede AADI
Horario:
de 18.00 a 20.00 hs.
Informes e Inscripción: info@aadinstrumentadoras.org.ar

12

Videoconferencias: Actividad Anual Hospital Garrahan
Horario:
de 11.00 a 12.00 hs.
Tema: “A Confirmar”
Informes e Inscripción: info@aadinstrumentadoras.org.ar

13

Jornada de Instrumentación Quirúrgica en el 79º Congreso Argentino de Cirugía
Lugar: Hotel Sheraton Retiro – 13 de noviembre de 10.15 a 11.45 hs. y de 17.30 a 19.00 hs.

Aranceles: Socias/os $50,00 | No Socias/os $90,00 | Alumnas/os $35,00.
Inscripción: Durante las jornadas
Temas: Mediastinoscopía, Control del daño, Malformaciones uterovaginales infantiles y adolescentes, Informatización del centro quirúrgico
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¿COMO LLEGAR AL HOSPITAL GARRAHAN?

PACIENTE Y FAMILIA – ¿COMO LLEGAR?

El Hospital de Pediatría SAMIC “Prof. Dr. Juan P. Garrahan” está ubicado en la calle Pichincha 1890, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

Se encuentra en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, barrio Parque de los Patricios; muy cerca de Plaza Constitución; delimitado por las Calles: Pichincha, Combate de los Pozos, Avenida Brasil y 15 de Noviembre de 1889.

ACCESOS

(1) Del público y los pacientes, por la calle Pichincha.

(2) En automóvil, el mejor acceso es por la Avenida Brasil, siga las señales indicadoras.

(3) De Ambulancias, por la calle 15 de Noviembre de 1889.

(4) De Proveedores del Hospital, por la calle Combate de los Pozos (acceso vehicular por rampa).

(4) Del Personal, por la calle Combate de los Pozos.

Croquis de ubicación del Hospital

TRANSPORTE

* SUBTE E Bolívar – Plaza de los Virreyes. Tiene que descender en la estación Pichincha (Avda. San Juan al 2200 – Pichincha al 1200). Caminar por la calle Pichincha hasta el 1800 (seis cuadras).

* SUBTE C Constitución – Retiro. Tiene que descender en la estación Constitución. Caminar por Avenida Brasil hasta la calle Pichincha.

* COLECTIVOS puede tomar las líneas: 6, 12, 37, 50, 61, 62, 84, 95, 97, 118, 134, 143, 150, 151, 188.

* TAXI, si utiliza taxi hay una parada por calle Pichincha.

* AUTOMOVIL: puede utilizar la Playa de Estacionamiento del Hospital (entrada por Avenida Brasil casi Pichincha), a cargo de la Fundación Hospital de Pediatría.
Hora $ 1,00.- De 07:00 a 17:00 horas $ 4,00.- De 17:00 a 07:00 horas $ 3,00.-

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FIJACIÓN RÍGIDA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL



I. Definición

La Fijación Rígida en la Cirugía Maxilofacial es la Reducción y Estabilización de una fractura, mediante sistemas de placas y tornillos de Titanio que se han fabricado según la estructura osea y la anatomía del esqueleto facial. Permitiendo al cirujano llegar al foco de la fractura aumentando los margenes de seguridad, disminuyendo las reintervenciones, reduciendo tiempos quirúrgicos y la rehabilitación de los pacientes.

II. Introducción

El interés por desarrollar nuevas tecnologías y la aparición de nuevos materiales dentro del área medica, hicieron que muchas compañías investigaran acerca del material ideal para la región maxilofacial. Principalmente el trauma facial ha obligado al hombre a buscar métodos que permitan una buena fijación y favorezcan la recuperación de los pacientes. Históricamente se logró con distintos tipos de alambrados interdentales, aplicación de vendajes y posteriormente con métodos de fijación extraoral.

Muchos siglos pasaron para que se lograra la aplicación de los primeros alambrados intraóseos, iniciando la era de la fijación interna. Hoy en día, el especialista en cirugía maxilofacial tiene acceso a la fijación interna rígida, la que hace muchos años era de acero y otras aleaciones y que ahora ha evolucionado en sistemas mas simples de materiales como el titanio, el metal mas empleado por su biocompatibilidad.

III.Historia

Existen registros de que los primeros traumas maxilofaciales se remontan a la época de los egipcios.

En la edad media aparecen las primeras ligaduras de maxilares.

En el siglo XIX aparece el primer tratado de traumatología general.

Después de la primera y segunda guerra mundial, se da un gran avance en la medicina, y se comienza a desarrollar la osteosíntesis interna, que consiste en unir con algún medio o suturar los huesos (con alambres, placas y tornillos). El cirujano va al foco de la fractura y une directamente los huesos.

Así comienzan los primeros tratamientos con reducciones y estabilizaciones, vendajes, mentoneras, y las ligaduras de alambre que afirmaban los dientes en lesiones dentoalveolares.

Desde los primeros intentos de tratamientos para el trauma maxilofacial, se desarrollaron conceptos como:

REDUCCION: colocar en posición anatómica las partes fracturadas.

ESTABILIZACION: mantener la reducción para que se produzca un buen proceso de cicatrización.

Ya en el siglo pasado, se fueron desarrollando los elementos de osteosíntesis internos y externos, existían una férulas externas que sostenia los dientes y los mantenían en posición.

El Sr. Adams Ortodoncista ingles, entre la I y II guerra mundial, vio una cantidad elevada de fracturas faciales y alteraciones oclusales y diseñó las primeras ligaduras internas, la famosa Ligadura Adams.

Warnekros en 1917 publicó el desarrollo de miniplacas en oro. Pero fueron Michelet y otros en 1972 y mas tarde Champy y otros en 1975 los que realmente trabajaron sobre la base teorica de los modelos existentes sobre miniplacas. Desde la decada de los 80´s la osteosintesis con placas funcionalmente estables se transformó en un componente indispensable en la cirugia maxilofacial.

IV.¿Por que el Titanio?

Fue descubierto por el químico alemán Martín Heinrich Klaproth en el año de 1795.

Es un metal muy joven, es gris y aparece en el décimo lugar como elemento de la corteza terrestre (0.58%). Es parte del cuarto subgrupo en la tabla periódica de los elementos, el número atómico es 22.

El titanio tiene un peso específico de 4.43 y presenta un punto de fusión de 1.727 ºC.

Por la alta reactividad del metal con el oxigeno su producción era técnicamente muy difícil, solo hasta 1940 se pudo producir titanio en forma pura.

Caracteristicas del Titanio:

Bajo peso (solo el 57% del peso del acero)

Baja capacidad de conducir electricidad y temperaturas

Resistencia absoluta a temperaturas hasta de 200 ºC

Buena maleabilidad en comparación a otros metales

Buena flexibilidad, parecida a la flexibilidad de los huesos

Completamente no magnético

Pocos reflejos en Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética

Alta resistencia a corrosión, a agua y medios biológicos

Extraordinaria compatibilidad con los tejidos, BIOCOMPATIBILIDAD

V. Anatomia Traumatológica

El territorio maxilofacial tiene un limite superior que es la base del cráneo, en la parte posterior y hacia atrás del limite hay una zona que es asiento de grandes lesiones y rica patología traumatológica que es la Articulación Temporomandibular.

En el territorio maxilofacial para efectos traumatológicos lo dividimos en tres tercios:

1) Tercio Superior: Area frontal, que va desde el nacimiento del pelo, (que cefalometricamente se llama trigion ) hasta la región de los arcos supraorbitarios. Se pueden hallar fracturas del seno frontal, pared anterior y posterior; asi como fracturas del techo de la orbita.

2) Tercio Medio: Se extiende desde los arcos supraorbitarios hasta las caras oclusales de los dientes superiores. Desde el punto de vista histológico es asiento de una cantidad importante de huesos, que se unen por un tipo especial de articulaciones rígidas. Guarda órganos sensitivos importantes :

- En la región orbitario: los globos oculares, la visión.
- En la región nasal: el sentido del olfato con el bulbo olfatorio que se aloja en la lámina cribosa del etmoides y que es una prolongación de la corteza cerebral que se ubica en la región nasoetmoidal. También forma las cavidades paranasales (frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares).
- En la parte de la cavidad bucal: tiene a la lengua y el gusto.

Es posible hallar lesiones tales como:

Fracturas del piso y paredes de la orbita
Fracturas orbitonasoetmoidales
Fracturas de malar
Fracturas de arco cigomático
Fracturas nasales
Fracturas dentoalveolares

3) Tercio Inferior: Es un sólo hueso, la Mandíbula. Se une al cráneo por la articulación temporomandibular. Tiene zonas compactas con zonas medias esponjosas a diferencia del tercio medio que es laminillar. También tiene elementos anatómicos importantes que se insertan aquí, como es la musculatura masticatoria, que nos va a producir desplazamiento, dependiendo de las características del impacto, si el paciente tiene o no dientes y de las características de los rasgos de fractura.

Pueden ser halladas fracturas de mandíbula: de rama ascendente, de ángulo, de cuerpo, sinfisarias y parasinfisarias, asi como de cóndilo.

Clasificacion de René Lefort:

Lefort I: Trazo de fractura horizontal, por encima de los ápices de los dientes superiores, afectando al seno maxilar, al hueso palatino, al septum nasal, y a las apófisis pterigoides del esfenoides.

Lefort II: Las líneas de las fracturas se extienden a través de los huesos propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrás por la pared medial de la orbita, cruza el reborde infraorbitario y pasa por el arbotante cigomáticomaxilar.

Lefort III:
El trazo de fractura para por la sutura nasofrontal, por la pared medial de la orbita hasta la fisura orbitaria superior, de esta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la orbita hasta la sutura cigomaticofrontal y cigomáticotemporal, hacia atrás se fracturan las apófisis pterigoides del esfenoides.

VI. Metodos de Fijacion Rigida

La utilización de placas y tornillos permite la fijación rígida de las fracturas en los tres planos del espacio. Para evitar movimientos rotacionales se requiere colocar un mínimo de dos tornillos a cada lado del foco de la fractura.

Según su tamaño se pueden clasificar en placas de reconstrucción, placas estándar, mini placas y micro placas. El tamaño de las mismas se ha ido reduciendo, buscando disminuir la posibilidad de que sean visibles o palpables en las zonas de la cara con piel mas fina, sin menoscabo de permitir una fijación rígida.

En el tratamiento de fracturas faciales con afectación del maxilar o la mandíbula se comienza por restablecer la oclusión por medio de un bloqueo intermaxilar, para a continuación, reducir las fracturas e inmovilizarlas con placas y tornillos.

SISTEMA 1.2 MICRO

Perfil de la placa: 0,55 mm
Presentaciones: rectas, L, Y, doble Y, H, T, orbitales, tridimensionales
Tornillos: 1.0 mm x 3,4, 5, 6 mm autotarrajantes
Tornillo de emergencia: 1.2 mm autotarrajante
Broca: 0,8 mm de diámetro con topes largos y cortos para la protección de las estructuras internas y la longitud de los huesos.
Aplicaciones: fracturas de tercio superior.

SISTEMA 1.7 MINI

Perfil de la placa: 0.55 mm
Presentaciones: rectas, T, Y, doble Y, L , orbitales, tridimensionales.
Tornillos: 1.7 mm x 3, 4, 5, 6, 7, 8 mm autotarrajantes
Tornillos de emergencia: 1.9 mm autotarrajante
Brocas: 1.3 mm x 47 y 50 mm topes para la protección de las estructuras internas y la longitud de los huesos.
Aplicaciones: fracturas de tercio superior y medio

SISTEMA 2.0 ESTANDAR

Perfil de la placa: 1.0 mm
Presentaciones: rectas, T, Y , doble T, doble Y, L.
Tornillos: 2.0 mm x 5, 7, 9, 11, 13, 15 mm autotarrajantes
Tornillos de emergencia: 2.3 mm autotarrajante
Brocas: 1.5 mm x 50, 70, 105 mm para la protección de estructuras internas y la longitud de los huesos
Aplicaciones: tercio inferior, fracturas de malar, maxilar superior, mandíbula.

SISTEMA 2.3 MANDIBULAR

Perfil de la placa: 1.5 mm
Presentaciones: rectas, anguladas a 140˚ y 115°
Tornillos: 2.3 mm x 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 mm autotarrajantes
Tornillos de emergencia: 2.7 mm autotarrajantes
Brocas: 1.9 mm
Aplicaciones: tercio inferior, fracturas mandibulares, fracturas con pérdida ósea.

SISTEMA DE 2.7 RECONSTRUCCION MANDIBULAR

Perfil de la placa: 2.2 mm
Presentaciones: rectas, anguladas de 6 x 17orificios derecha e izquierda, completas de 6 x13×6, completa 6×15x6, completa 6×17x6 y otras combinaciones de acuerdo al ancho mandibular.
Tornillos: 2.7 mm x 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 autotarrajantes
Tornillos de emergencia: 3.0 mm autotarrajantes
Brocas: 2.0 mm
Aplicaciones: tercio inferior, perdidas oseas por traumatismos severos, pacientes oncológicos que requieren osteotomías mandibulares parciales o totales.

VII. Instrumental


Pinza Portaplacas Angulada


Destornillador Fijo


Destornillador con Mecanismo Sujeta Tornillo


Alicate Recto para Doblar Placas


Alicate Recto para Doblar Placas


Pinza Aderer Modificada


Pinza Cortaplacas


Medidor de Profundidad


Guia de Broca Centrica y Excentrica


Guia Transbucal de Cuatro Piezas:

Mango
Retractor de Mejilla
Trocar o Punzón
Guia de Broca

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